تجزیه و تحلیل مقرون به صرفه از بسته مداخله Prediabetes (PIP) در مراقبت های اولیه: یک برنامه آزمایشی نیوزیلند

  • 2021-07-22

دیابت هزینه های شخصی و اقتصادی قابل توجهی را تحمیل می کند. 1-2 اینها شامل هزینه های مدیریت دیابت و عوارض مرتبط با آن است . 3 از آنجا که دیابت یک وضعیت طولانی مدت است ، هزینه ها با گذشت زمان جمع می شوند. شناسایی افراد در معرض خطر ابتلا به دیابت و پیشگیری و یا حداقل تأخیر ، پیشرفت به دیابت از یک سیستم شخصی ، بهداشتی و دیدگاه اجتماعی ارزشمند است.

کارآزمایی های بالینی نشان داده است که مداخلات شیوه زندگی می تواند از پیشرفت پیش دیابت به دیابت نوع 2 جلوگیری کند. 7-8 به طور کلی ، این مداخلات فشرده منابع بود ، با استفاده از یک نیروی کار متخصص نسبتاً گران ، مانند متخصصان تغذیه و فیزیولوژیست های ورزشی و بسیار گران قیمت برای اجرای در واقع-تنظیمات جهانی . 9 مقرون به صرفه تر ، رویکردهای پایدار ، مانند استفاده از پرستاران مراقبت های اولیه . 6،10

Few published studies have utilised primary care nurses to deliver diabetes prevention lifestyle interventions6 and, to our knowledge, none have published economic evaluations. The New Zealand-based Prediabetes Intervention Package (PIP) in primary care study was a six-month pragmatic non-randomised pilot study [ACTRN12615000806561] designed to address workforce capacity and cost challenges.11 The aim of the intervention was to provide those with prediabetes and a body mass index (BMI) >25 کیلوگرم در متر مربع و Whānau آنها (گروه خانوادگی) با درک اصول تغذیه سالم برای توانمندسازی آنها در انتخاب رژیم های غذایی سالم و تسهیل کاهش وزن. هدف از این مطالعه تخمین مقرون به صرفه بودن مداخله زندگی PIP مبتنی بر مراقبت های اولیه بود.

مواد و روش ها

تجزیه و تحلیل مقرون به صرفه از مطالعه PIP از منظر سرمایه گذار بهداشت بر اساس قصد به درمان انجام شد. هزینه های مرتبط با مداخله برنامه در نظر گرفته شد ، با هزینه و هر کیلوگرم (کیلوگرم) تغییر وزن در سطح شرکت کننده فردی تجزیه و تحلیل شد. نسبت های مقرون به صرفه افزایشی (ICER) با مقایسه تفاوت هزینه بین PIP و مراقبت معمول و تفاوت وزن بین گروه ها محاسبه شد. سه سناریوی هزینه جایگزین مدل شد.

به طور خلاصه ، مطالعه PIP ، که قبلاً توضیح داده شده بود ، 11 در شیوه های عمومی و تنظیمات جامعه در دو شهر استانی همسایه در منطقه خلیج هاوک انجام شد. در نیوزیلند ، مراقبت های پزشکی اولیه توسط پزشکان عمومی (GPS) در بیشتر اقدامات گروهی انجام می شود. تقریباً تمام شیوه های عمومی دارای بودجه سرمایه گذاری دولت با سطح مختلف پرداخت همزمان با بیمار هستند و بیشتر آنها متعلق به یک سازمان بهداشتی اولیه (PHO) هستند که وظیفه ارائه خدمات اساسی مراقبت های بهداشتی اولیه را به یک جمعیت ثبت نام شده بر عهده دارد. چهار روش مداخله در یک شهر و چهار روش کنترل در دیگری قرار داشت.

شركت كنندگان

شرکت کنندگان واجد شرایط در بزرگسالان غیر باردار در سن 70 سال ≤ با پیش دیابت تازه تشخیص داده شده با توجه به معیارهای تشخیصی نیوزیلند (HBA1C 41-49mmol/Mol (5. 9-6. 6)) یا گلوکز پلاسما روزه 6. 1-6. 9mmol/L) با BMI بودند. بالاتر از 25 کیلوگرم در متر مربع ، متفورمین تجویز نشده و قادر به برقراری ارتباط به زبان انگلیسی است. استخدام بین آگوست 2014 و آوریل 2015 اتفاق افتاد. همه شرکت کنندگان رضایت کتبی آگاهانه ارائه دادند. این مطالعه توسط کمیته اخلاق بهداشت و معلولیت شمالی ، نیوزیلند تأیید شد (مرجع اخلاق: 14/NTA/114).

مداخله

این مداخله ، که با بررسی ادبیات مداخلات سبک زندگی و نظریه تغییر رفتار آگاه شده است ، به دنبال این بود که به شرکت کنندگان و خانواده آنها/ Whānau با درک اصول غذایی سالم و تقویت توانمندسازی پیرامون انتخاب های رژیم غذایی ارائه شود. شش مؤلفه بودند:

  1. پرستار مراقبت های اولیه و آموزش مداخله پرستار جامعه و پشتیبانی از رژیم غذایی.
  2. ارزیابی رژیم غذایی بیمار ، تنظیم هدف و مشاوره در مورد رژیم غذایی در یک جلسه غذایی 30 دقیقه ای اولیه و به دنبال آن قرار ملاقات های 15 دقیقه ای در 2-3 هفته ، سه ماه و شش ماه برای ارزیابی مجدد ، پشتیبانی و مشاوره.
  3. پیام های کلیدی و یادآوری های فرصت طلبانه مداوم بر اساس سه هدف رژیم غذایی شرکت کنندگان ، که در سیستم مدیریت بیمار ثبت شده است.
  4. محیط عمل عمومی حامی تغذیه ای که در آن جزوه ها ، مجلات و پوسترها پیام های رژیم غذایی مناسب و مداوم را ارائه می دهند.
  5. ارجاع به یک دوره آموزش تغذیه گروهی مبتنی بر جامعه که شامل شش جلسه هفتگی هر یک از 1-1. 5 ساعت است.
  6. منابع بیمار کتبی ، اصلی ترین کتابچه دیابت نیوزیلند ، دیابت و انتخاب مواد غذایی سالم . 13

مراقبت معمول

پرستاران مراقبت های اولیه در شیوه های کنترل با توجه به توصیه های موقت مشاوره ملی Prediabetes در سال 2013 ، توصیه های رژیم غذایی Prediabetes را به روش معمول خود ارائه می دادند. بیماران بسته به اهداف و برنامه هایی که با پرستار خود ، معمولاً در 3-6 ماه توافق شده بودند ، در فواصل مناسب به نظر می رسیدند.

فعالیت بدنی

به همه شرکت کنندگان مشاوره فعالیت بدنی استاندارد داده شد ، یعنی 30 دقیقه فعالیت بدنی با شدت متوسط در بیشتر روزهای هفته ، اگر نه همه ،.

داده های جمع آوری شده به عنوان بخشی از اقدامات روتین مراقبت های اولیه شامل جزئیات جمعیتی و پزشکی ، اطلاعات شیوه زندگی (سیگار کشیدن ، الکل ، رژیم غذایی و فعالیت بدنی) ، فشار خون ، اقدامات آنتروپومتریک (قد ، وزن و دور کمر) و اقدامات آزمایشگاهی (HBA1C ، کلسترول کل ،کلسترول HDL و تری گلیسیرید).

عواقب

در مطالعه مقدماتی ، پس از تنظیم ، در گروه مداخله در مقایسه با گروه کنترل برای بیشتر اقدامات بالینی و آزمایشگاهی تفاوت های مثبتی وجود دارد (برای جزئیات بیشتر به Coppell و همکاران 2017 مراجعه کنید) از جمله برای وزن (کیلوگرم) و هموگلوبین گلیک شده (HBA1C). شرکت کنندگان که مداخله شش ماهه را به اتمام رساندند میانگین 1. 3 کیلوگرم را از دست دادند در حالی که افراد گروه کنترل میانگین 0. 9 کیلوگرم را بدست آوردند (P<0.001); HbA1c decreased by a mean 1.3mmol/mol in the intervention group and increased by a mean 0.5mmol/mol in the control group (p<0.096). As the only statistically significant outcome in the pilot study was weight, the outcome measure used in this economic evaluation was change in weight in kilograms (kgs) at six months.

اندازه گیری هزینه ها

هزینه ها به دلار نیوزیلند (1 دلار آمریکا = $ NZ1. 48 ، فوریه 2019) برای گروه های مداخله و کنترل در سطح شرکت کننده ، با استفاده از داده های سازمان بهداشت اولیه Health Hawke Bay برای سال 2014-15 محاسبه شد. کلیه منابع مورد نیاز برای ارائه برنامه مداخله آزمایشی از جمله آموزش تمرین و پرستاران جامعه ، پشتیبانی رژیم غذایی برای پرستاران تمرین ، منابع بیمار کتبی و جزوه ها ، مجلات و پوسترها برای اتاق های انتظار گنجانده شده است. هزینه های مداخله شامل کل هزینه زمان پرستاران تمرین بر اساس چهار ویزیت (90 دقیقه) و منابع بیمار مانند رژیم غذایی دیابت نیوزیلند و جزوه دیابت است. 13 هزینه مراقبت معمول شامل هزینه زمان برای دو ویزیت پرستار در ابتدا و در ابتدا بودشش ماه. هزینه های سربار از آنجا که دولت و هزینه سربار مرتبط با دو تا چهار بازدید برای تعداد نسبتاً کمی از شرکت کنندگان که بیش از هشت شیوه گسترش یافته اند ، حذف شدند. هزینه های خاص تحقیق مانند زمان لازم برای به دست آوردن رضایت کتبی آگاهانه حذف شد.

هزینه برای هر شرکت کننده براساس تعداد بازدیدها بود ، به جز در مواردی که هزینه ها برطرف شده بود ، در این صورت هزینه ها بدون در نظر گرفتن تعداد بازدیدها تقسیم می شدند. به عنوان مثال ، برنامه تغذیه جامعه شامل شش جلسه به مدت 60-90 دقیقه بود و تحت یک قرارداد قیمت ثابت تأمین می شد. از آنجا که هزینه کل براساس تعداد شرکت کنندگان مورد انتظار بود ، هزینه به طور مساوی به 85 شرکت کننده مداخله صرف نظر از حضور اختصاص یافت.

با توجه به هزینه ارائه برنامه مداخله در تمرین معمول ، سه سناریو جایگزین در جایی که هزینه های آموزش پرستار و/یا آموزش جامعه کاهش یافته است ، هزینه شده است. به عنوان مثال ، هزینه های تنظیم مرتبط با پرستاران تمرین برای اجرای مداخله در ابتدا زیاد است ، اما با گذشت زمان این هزینه ها کاهش می یابد زیرا آموزش تازه کننده جایگزین آموزش کامل پرستاران تمرین شده با برنامه می شود. علاوه بر این ، حضور در جلسات آموزش جامعه نسبتاً کم است (تقریباً 50 ٪ از حضور) ، و یک برنامه متفاوت و ساختار یافته و کم هزینه تر می تواند ارائه شود.

تحلیل آماری

تجزیه و تحلیل مقرون به صرفه از منظر سرمایه گذار بهداشت ، به دنبال اصول قصد برای درمان انجام شد. داده های مفقود شده با استفاده از ضربات چندگانه با معادلات زنجیر شده با مدل ضرب و شتم برآورد وزن در شش ماه بر اساس سن ، جنس ، قومیت موری ، وزن پایه و سابقه خانوادگی دیابت انجام شد. به دنبال هر یک از موارد ، یک نمونه بوت استرپ با 10،000 نمونه مورد استفاده برای به دست آوردن وسایل ، میانه و فاصله اطمینان 95 ٪ (با استفاده از صدک) و برای ساخت هواپیماهای مقرون به صرفه افزایشی و منحنی های قابل قبول بودن مقرون به صرفه استفاده شد. این تجزیه و تحلیل برای سه سناریوی جایگزین که در آن هزینه ها کاهش یافته است ، تکرار شد. از تخفیف استفاده نمی شد زیرا مدت زمان محاکمه کمتر از یک سال بود. تجزیه و تحلیل با استفاده از Stata نسخه 15. 1 و R 3. 5. 1 با استفاده از بسته BCEA (نسخه 2. 2. 6) . 15 انجام شد

نتایج

مشخصات دموگرافیک و عوارض مربوط به دیابت برای 157 شرکت کننده ثبت نام شده در ابتدا در جدول 1 نشان داده شده است. دو گروه مشابه بودند. تقریباً یک سوم خود به عنوان موری و 40 ٪ دارای سابقه خانوادگی دیابت بودند.

جدول 1: مشخصات جمعیتی و عوارض مربوط به دیابت شرکت کنندگان در ابتدا قبل از دریافت مداخله.

داده ها ٪ هستند مگر اینکه در موارد دیگری مشخص شده باشد.† برای اقدامات مداوم ، آزمون t دو نمونه ای که باقیمانده ها به طور معمول توزیع می شدند ، با فرض یا فرض واریانس برابر بر اساس آزمایش لون ، و من ویتنی-ویلککسون در غیر این صورت. برای متغیرهای طبقه بندی شده ، آزمایش مجذور کای که حداقل 80 ٪ از سلولها انتظار داشته باشند تعداد 5 یا بالاتر را داشته باشند ، آزمایش دقیق فیشر در غیر این صورت.

این داده ها زیر مجموعه ای از موارد ارائه شده در جای دیگر (11) در "جدول 2 مشخصات جمعیتی و عوارض مربوط به دیابت از شرکت کنندگان در ابتدا و شش ماه" است.

جدول 2: هزینه های هر شرکت کننده در سال 2015 NZ $ برای گروه های مداخله و کنترل.

*بر اساس شرکت کنندگان در همه ارزیابی ها. میانگین هزینه در جدول 3 کمتر است زیرا هزینه های هر شرکت کننده بر اساس تعداد ارزیابی های دریافت شده تنظیم می شود.+بر اساس هر پرستار تمرین که شش بیمار را در یک دوره شش ماهه مدیریت می کند.

همه شرکت کنندگان همه ارزیابی ها را انجام ندادند. از 72 شرکت کننده که در شیوه های کنترل شرکت می کنند ، 66 شرکت کننده یک ارزیابی شش ماهه داشتند و از 85 شرکت کننده که در شیوه های مداخله شرکت می کردند ، 14 شرکت کننده فقط یک ارزیابی پایه داشتند ، چهار شرکت کننده یک ارزیابی پایه و سه ماهه داشتند و 67 شرکت کننده همگی داشتندسه ارزیابی

هزینه هر شرکت کننده برای گروه های مداخله و کنترل در جدول 2 به تفصیل شرح داده شده است. هزینه شرکت کننده برای مداخله 349. 28 دلار NZ بود. آموزش پرستار تمرین و هزینه پشتیبانی از رژیم غذایی 106. 14 دلار NZ شامل هزینه های زمان پرستار ، هزینه برای مربیان جامعه و متخصصان تغذیه ، مدیریت ، هزینه منابع و اجاره اتاق بود و فرض می کرد که هر پرستار شش بیمار را در یک دوره شش ماهه مدیریت می کند. انتظار می رود این هزینه در مصرف های بعدی به 58. 44 دلار NZ کاهش یابد زیرا آموزش تازه کننده برای آموزش کامل و پشتیبانی از رژیم غذایی جایگزین می شود. هزینه هر شرکت کننده برای گروه کنترل 24. 75 دلار NZ بود.

نتایج خلاصه ارزیابی اقتصادی (و سه سناریو هزینه) در جدول 3 ارائه شده است.

جدول 3: نتایج مقرون به صرفه (2015 $ NZ).

‍ *به دنبال چند ضلعی و راه اندازی بوت محاسبه می شود.

میانگین هزینه برای هر شرکت کننده برای مراقبت های معمول 24. 07 دلار NZ و 344. 43 دلار NZ برای مداخله بود و میانگین اختلاف 320. 36 دلار NZ بین گروه ها را نشان می داد. تغییر وزن متوسط پس از تحریک برای گروه مراقبت معمول ، افزایش وزن 0. 79kg (95 ٪ C I-0. 02 ، 1. 63) و برای گروه مداخله A 1. 08 کیلوگرم (0. 01 ، 2. 06) کاهش وزن (اختلاف متوسط 1. 87 کیلوگرم ، 95 ٪ است. CI 0. 54 ، 3. 15 کیلوگرم) ، که فقط تفاوت از تکمیل کننده ها را کاهش می دهد. ICER برای مطالعه مقدماتی 170. 90 دلار NZ (95 ٪ CI 100. 37 ، 553. 93) در هر 1 کیلوگرم کاهش وزن بود.

هنگامی که هزینه های آموزش جامعه نصف می شود (همه چیز یکسان است) ، میانگین هزینه برای هر شرکت کننده 250. 31 دلار NZ (سناریو A) است. هنگامی که آموزش تازه کننده جایگزین آموزش کامل می شود (همه چیز یکسان است) ، میانگین هزینه برای هر شرکت کننده 296. 73 دلار NZ (سناریو B) است ، و هنگامی که هر دو آموزش تازه کننده جایگزین آموزش کامل می شود و هزینه های آموزش جامعه نصف می شود ، میانگین هزینه برای هر شرکت کننده NZ است202. 61 دلار (سناریو ج).

برآورد نقطه و برآوردهای بوت شده از هزینه افزایشی و تغییر وزن افزایشی برای هر سناریو در هواپیماهای مقرون به صرفه در شکل 1A نشان داده شده است. ICER برای سناریوی کمترین هزینه (سناریو C) NZ 75. 57 دلار پایین تر از سناریوی تمام هزینه (سناریو A) با 95. 33 دلار NZ (56. 12-308. 36 دلار) است. منحنی های مقرون به صرفه بودن برای هر سناریو در شکل 1B نشان داده شده است. اگر تمایل به پرداخت 1 کیلوگرم کاهش وزن به عنوان مثال 250 دلار NZ باشد ، مداخله PIP احتمال 0. 81 را دارد که مقرون به صرفه بودن است که برای سناریوی کمترین هزینه به 0. 96 افزایش می یابد.

شکل 1: نتایج مقرون به صرفه برای برنامه PIP.

c

c

(الف): هواپیمای افزایشی مقرون به صرفه. نقطه جامد بزرگتر = تخمین هایی که برای محاسبه ICER استفاده می شود. نقاط خاکستری = تکرارهای بوت شده از هزینه های افزایشی و کاهش وزن افزایشی.(ب): منحنی های قابل قبول مقرون به صرفه از کاهش وزن (کیلوگرم) توسط یک واحد. خط سیاه جامد = احتمال اینکه PIP مقرون به صرفه باشد. خطوط متراکم و نقطه ای = احتمال سناریوهای A ، B و C در عمل مقرون به صرفه است. هزینه ها در سال 2015nz $ گزارش شده است.

بحث

دیابت یک بیماری همه گیر جهانی است که هزینه های قابل توجهی را برای سیستم سلامت جمع می کند. 1-2 کارآزمایی بالینی که نشان می دهد مداخلات شیوه زندگی می تواند از پیشرفت از پیش دیابت به دیابت نوع 2 جلوگیری کند ، در کوتاه مدت و بلند مدت ، 4 و مقرون به صرفه استدر بسیاری از موارد احتمالاً صرفه جویی در هزینه در طولانی مدت . 16-18 چگونه این مداخلات شیوه زندگی آزمایش بالینی به تنظیمات دنیای واقعی ترجمه می شود ، بر هزینه و اثربخشی چنین برنامه هایی تأثیر می گذارد.

برنامه آزمایشی مداخله شیوه زندگی PIP در شیوه های عمومی شلوغ در نیوزیلند اجرا شد. ارزیابی مقرون به صرفه ، از دیدگاه سرمایه گذار بهداشت ، میانگین هزینه NZ 170. 90 دلار (95 ٪ CI 100. 37 ، 553. 93) در هر 1 کیلوگرم وزن با سناریوی کم هزینه تخمین زده شده در 95. 33 دلار NZ (95 ٪ CI 56. 12 ، 308. 36) را نشان داد. واداحتمال مقرون به صرفه بودن در تمایل به پرداخت 250 دلار NZ در هر 1 کیلوگرم کاهش وزن به ترتیب 81/0 و 96/0 بود. در صورت کاهش هزینه ها ، احتمال مداخله به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. به عنوان مثال ، در آستانه قابل قبول 150 دلار NZ برای کاهش 1 کیلوگرم وزن ، مداخله PIP احتمال 0. 34 احتمال مقرون به صرفه بودن را دارد ، در حالی که کمترین هزینه سناریوی احتمال 0. 84 را دارد. از آنجا که کاهش وزن 1 کیلوگرم خطر ابتلا به دیابت را در بین مبتلایان به دیابت 16 ٪ کاهش می دهد ، 19 هر کاهش وزن از نظر جلوگیری از هزینه های آینده مرتبط با درمان دیابت و عوارض آن برای پول ارزش دارد.

میانگین هزینه برای هر شرکت کننده مداخله 344. 43 دلار NZ بود که 55 ٪ از آنها برای برنامه تغذیه گروه جامعه بود. با توجه به تقریباً نیمی از شرکت کنندگان در مداخله در آموزش گروه جامعه شرکت نکردند ، این برنامه می تواند اصلاح شود تا هزینه کمتری داشته باشد و از این طریق هر هزینه بیمار را کاهش می دهد. گروه حرفه ای بهداشتی که برنامه شیوه زندگی را ارائه می دهد ، همچنین بر روی هزینه و کارآیی با پزشکان و متخصصانی مانند متخصصان رژیمیک برنامه پیشگیری از دیابت مقرون به صرفه ارائه دهید. نشان داده شده است که متخصصان مراقبت های بهداشتی در کمک به بیماران در حفظ کاهش وزن مؤثر هستند. 122424 از آنجا که پرستاران مراقبت های اولیه به طور معمول با بیماران خود رابطه قابل اعتماد دارند ، 6،25 و بسیاری از افراد مبتلا به پیش دیابت دارای عوارض مشترکی هستند که نیاز به درمان دارند ، 11 اصلیپرستاران مراقبت در موقعیت ایده آل برای ارائه راهنمایی های مداوم و پشتیبانی از کاهش وزن و MA هستندذهنی

هیچ ارزیابی اقتصادی قابل مقایسه با برنامه های مداخله شیوه زندگی Prediabetes در نیوزیلند وجود ندارد. در سطح بین المللی ، اگرچه به دلیل اندازه و اشتغال ارائه دهندگان کاهش وزن خصوصی به طور مستقیم با مطالعه PIP قابل مقایسه نیست ، برنامه ای که بیشتر شبیه برنامه PIP مستقر در نیوزیلند است ، برنامه پیشگیری از دیابت NHS در انگلستان است ، یک ساختار 9-12برنامه مداخله شیوه زندگی Prediabetes ماه. تاثیر گذار. این برابر با هزینه متوسط متوسط 518 دلار NZ برای هر شرکت کننده ، بالاتر از هزینه شرکت کننده 344. 43 دلار NZ در مطالعه PIP است. همانطور که گفته شد ، اگرچه این دو مطالعه به طور مستقیم قابل مقایسه نیستند ، اما نشان می دهد که برنامه PIP به طور بالقوه می تواند توسط استانداردهای NHS به عنوان مقرون به صرفه تلقی شود.

گزینه های دیگر برای تشویق کاهش وزن برنامه های تجاری مانند Weight Watchers و Jenny Craig است. تجزیه و تحلیل مقرون به صرفه در محاکمه از یک کارآزمایی کنترل شده تصادفی با مقایسه تماشاگران وزن با مراقبت های استاندارد در جمعیت در استرالیا ، انگلیس و آلمان نتیجه گرفتند که نسبت به مراقبت استاندارد ، ناظران وزن بیش از یک سال از نظر بخش بهداشت مقرون به صرفه بودند. 26 در استرالیا هزینه هر 1 کیلوگرم کاهش وزن 122 دلار آمریکا (NZ 181 دلار) بود که بالاتر از برنامه PIP برای هر شرکت کننده هزینه 170. 90 دلار NZ است. به طور مشابه ، هنگامی که Weight Watchers ، Jenny Craig و سه محصول دارویی مدیریت وزن در یک مطالعه مبتنی بر ایالات متحده مقایسه شدند ، 27 ناظر وزن با ICER 155 دلار (230 دلار NZ) در هر 1 کیلوگرم ، مقرون به صرفه ترین بودند (فقط براساس آن براساسهزینه های اشتراک). ICER برای برنامه جنی کریگ (از جمله هزینه های اشتراک و هزینه های افزایشی مواد غذایی) 338 دلار (501 دلار NZ) در هر 1 کیلوگرم کاهش وزن بود. اگرچه ناظران وزن مقرون به صرفه در نظر گرفته می شدند ، اما بین برنامه های تجاری و برنامه PIP تفاوت های مهمی وجود دارد. اول ، افرادی که برنامه های کاهش وزن تجاری را انتخاب می کنند ، مایل به پیوستن هستند و قادر به پرداخت آن هستند. بنابراین احتمالاً آنها با کسانی که در برنامه PIP شرکت کرده اند متفاوت است ، که بسیاری از آنها بودجه غذایی بسیار کمی داشتند. دوم ، ناظران وزنه برداری عمدتاً از جلسات مبتنی بر گروهی که در زمان های تعیین شده در یک محیط عمومی توسط همسالان آموزش دیده تحویل داده می شوند ، استفاده می کنند و مشاوره بالینی داده نمی شود یا در دسترس نیست.

مطالعات اقتصادی که شامل هزینه های مراقبت های بهداشتی آینده است ، نشان می دهد افرادی که در یک برنامه شیوه زندگی مداخله شرکت کرده اند از منابع مراقبت های بهداشتی بسیار کمتری نسبت به افرادی که مراقبت های استاندارد دریافت کرده اند ، استفاده می کنند . 28 در واقع ، مداخله شیوه زندگی می تواند صرفه جویی در هزینه باشد. به عنوان مثال ، مطالعه پیگیری 10 ساله برنامه پیشگیری از دیابت (DPP) نشان داد که هزینه های مستقیم پزشکی (از جمله ویزیت های بخش اورژانس ، سرپایی و بستری در بیمارستان) در گروه مداخله شیوه زندگی در مقایسه با گروه های کنترل و متفورمین کمترین بود و در آن قرار گرفتند. هزینه صرفه جویی در هزینه . 29 تغییرات شیوه زندگی باعث کاهش تأثیر یا خطر ابتلا به تعدادی از عوارض همزمان مانند بیماری قلبی عروقی و برخی از سرطان ها می شود.) و دیس لیپیدمی (40 ٪) ، احتمالاً ICER یک تخمین بیش از حد است زیرا به طور متوسط هزینه های احتمالی سیستم بهداشتی آینده را برای گروه مداخله شامل نمی کند. همچنین در این مطالعه اندازه گیری نشده است ، اما در مطالعه کیفی 25 اسیر شده است ، عواقب مثبتی است که می تواند بر هزینه های مراقبت های بهداشتی آینده تأثیر بگذارد. به عنوان مثال ، یک شرکت کننده مداخله کنترل آسم خود را بهبود بخشید و برای دیگران ، تغییرات مثبت شیوه زندگی آنها به سایر اعضای خانواده گسترش یافته است.

این ارزیابی اقتصادی به جای تخمین از هزینه های واقعی استفاده می کرد و نتایج بر اساس واقعیت های مراقبت های اولیه بود ، جایی که حضور بیمار 100 ٪ نیست. به عنوان مثال ، در این مطالعه حدود نیمی از شرکت کنندگان در جلسات آموزش جامعه گروه شرکت کردند و 15 ٪ از شرکت کنندگان در انتصاب شش ماهه نهایی خود شرکت نکردند. ارزیابی یک برنامه شیوه زندگی که در یک تنظیم در دنیای واقعی انجام می شود ، آنچه را که به خوبی کار می کند و چه چیزی می تواند تغییر کند ، برجسته می کند و این امکان را فراهم می کند که سناریوهای مختلف هزینه برای برنامه های بعدی مدل سازی شود.

مطالعات نشان داده اند که اثرات مداخله برنامه شیوه زندگی پس از دوره آزمایشی ادامه دارد. بنابراین ، افق زمانی شش ماهه برای این مطالعه ممکن است مزایای برنامه PIP را دست کم گرفته باشد. به همین ترتیب ، این ارزیابی شامل هزینه های اجتماعی ، هزینه های غیرمستقیم پزشکی یا هزینه های استفاده از سلامت در آینده یا مزایای جریان برای خانواده های شرکت کنندگان نیست ، 31 مورد که ممکن است مقرون به صرفه بودن را نیز دست کم بگیرند. از آنجا که این یک مطالعه مقدماتی بود ، اندازه نمونه برای آنالیزهای زیر گروه (به عنوان مثال سن ، قومیت) کافی نبود. اگرچه چند برابر می تواند تأثیر داده های گمشده را کاهش دهد ، ما نمی دانیم که آیا تفاوت در احتمال افزایش وزن بیش از حد بین مداخله و شرکت کنندگان گروه کنترل که از مطالعه خارج شده اند ، وجود دارد. از آنجا که داده ها در طول مشاوره مراقبت های اولیه در یک محیط شلوغ جمع آوری شد ، زمان کافی برای جمع آوری داده های اضافی برای محاسبه سود QALY وجود نداشت ، و محدود کردن مقایسه با سایر مطالعات با استفاده از QALYS بود. عدم تمایل منتشر شده برای پرداخت آستانه در نیوزیلند به این معنی است که تعیین اینکه آیا ICERS در نتیجه توسط سرمایه گذار بهداشت نیوزیلند ارزش پول در نظر گرفته می شود ، دشوار است.

در نتیجه ، این مطالعه نشان می دهد که بسته مداخله شش ماهه پیش دیابت در برنامه مراقبت های اولیه که در خلیج هاوک اجرا شده است ، احتمالاً یک استراتژی کاهش وزن مقرون به صرفه برای جلوگیری یا تأخیر در پیشرفت به دیابت نوع 2 در افراد مبتلا به پیش دیابت است. دستاوردهای بهداشتی فراتر از پیشگیری از دیابت.

ثبت دیدگاه

مجموع دیدگاهها : 0در انتظار بررسی : 0انتشار یافته : ۰
قوانین ارسال دیدگاه
  • دیدگاه های ارسال شده توسط شما، پس از تایید توسط تیم مدیریت در وب منتشر خواهد شد.
  • پیام هایی که حاوی تهمت یا افترا باشد منتشر نخواهد شد.
  • پیام هایی که به غیر از زبان فارسی یا غیر مرتبط باشد منتشر نخواهد شد.